Опасность применения ретиноидов во время беременности. Крем при беременности: что нужно знать? Влияние витамина А на плод при беременности

Во время беременности с женщиной происходит множество удивительных изменений. Бешеная пляска гормонов и тотальная перестройка организма не могут внешне остаться незаметными даже на самых ранних сроках. Кожа может стать лучше или хуже, но то, что она изменится - несомненно. Кроме того, у будущей мамы возникает множество вопросов, все ли косметические средства и процедуры безопасны для малыша.

Итак, беременность требует от женщины построения совершенно новой системы ухода за собой. Мы сделали специальную серию постов о том, как остаться красивой и ухоженной и не навредить малышу.

В этом посте мы разберем, какие компоненты косметики нельзя использовать во время беременности и почему, и поговорим о том, как будущей маме выбрать безопасную косметику.

Какой косметикой нельзя пользоваться во время беременности

Конечно, страшилки о том, что вредные компоненты косметики проникают глубоко в кожу, попадают в кровь и отравляют наш организм чаще всего не обоснованны. Большинство компонентов работает в верхнем роговом слое кожи, где нет капилляров и соответственно связи с системой кровообращения. То есть они никак не могут повлиять на малыша. Но! Если на коже есть микроповреждения (царапины, акне и т. п.), проникновение становится возможным.

Так как далеко не все компоненты косметики безопасны для малыша, стоит перестраховаться и отказаться от использования косметики с ними. Кроме того, во время беременности часто наблюдается повышенная чувствительность кожи и склонность к аллергии. Поэтому будущим мамам нужно избегать присутствия в косметике некоторых компонентов.

Запрещенные компоненты

Внимательно читайте этикетки. Как бы это ни казалось абсурдным, нежелательные компоненты встречаются и в средствах, которые продаются в аптеках в разделах для беременных и даже в средствах, на которых производитель прямо указывает, что они разработаны специально для будущих мам.

• (salicylic acid) . Обладает тератогенным свойством (это страшное слово означает, что вещество может привести к неправильному развитию плода и врожденным уродствам). Остальные кислоты под запрет не попадают. Но здесь важно понимать, что все кислоты разные, они обладают разной молекулой по величине и глубина проникновения у них также сильно разнится. Например, гликолевая и пировиноградная - обладатели самой маленькой молекулы - очень активны и проникают глубоко. А миндальная и молочная кислоты со своими большими молекулами мягко работают в верхнем слое. Так что если вы все-таки решите делать пилинг во время беременности, лучше остановить свой выбор именно на молочной и миндальной. И, разумеется, использовать только средства с минимальной концентрацией 5-15%. Ни о каких срединных пилингах не может быть и речи.

• Витамин А - ретинол (retinol) и его производные (ретиноиды) - ретинил пальмитат (retinyl palmitate) , ретиналдегид (retinaldehyde/retinyl) , третиноин (tretinoin) , адапален (adapalene) , тазаротен (tazarotene) , изотретиноин (isotretinoin) , ретинил ацетат (retinyl acetate) . Эти вещества обладают тератогенным свойством. Запрет касается не только аптечных препаратов типа ретиноевой мази, Дифферина, Клензита, но и косметики с витамином А. Особенно опасно применение в первый триметр.

• (camphora) . Встречается в средствах анти-акне. Может спровоцировать маточный тонус.

• Агрессивные отбеливающие компоненты: койевая кислота (kojic acid) , арбутин (arbutin) и особенно гидрохинон (hydroquinone) - он токсичен и запрещен во многих странах.

• Фитоэстрогены . Они же фито- или растительные гормоны. Их содержат следующие растения: красный клевер, люцерна, лен, солодка, красный виноград, хмель, дикий ямс, зародыши пшеницы и ячменя, корень женьшеня, шалфей, соя, чеснок, календула, арника .

• Формальдегид и формальдегидные консерванты (formaldehyde, quaternium-15, dimethyl-dimethyl (DMDM) hydantoin, imidazolidinyl urea, diazolidinyl urea, sodium hydroxymethylglycinate, 2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol (bronopol) . Токсичные и запрещенные в ряде стран компоненты.

• (paraffinum liquidum, mineral oil) . Само по себе оно не опасно. Но, во-первых, это продукт нефтехимии, что уже неприятно, а во-вторых, минеральное масло образует на коже недышащую пленку. Это может нарушить важные для организма процессы вывода токсинов и дыхания через кожу.

• Обладают очень маленькой молекулой и быстро впитываются в кровь. Не смотря на свою натуральность эфиры могут очень сильно воздействовать на наш организм. Кроме того многие из них достаточно аллергичны. Поэтому во время беременности со всеми эфирами нужно быть очень осторожной. А некоторые из них категорически противопоказаны беременным. Эфирные масла, содержащие кетоны (например, шалфей, укроп, розмарин, вербена, иссоп), потенциально нейротоксичны, и могут стать причиной выкидыша. Помимо этого, некоторые эфиры подобно фитогормонам способны оказывать влияние на гормональную систему (например, герань, мускатный шалфей, витекс священный). Особенно рекомендуется избегать этих эфиров в первом триместре беременности. .

• (avobenzone, homosalate, octisalate, octocrylene, oxybenzone, octinoxate, benzofenon и другие). Химические фильтры так или иначе вызывают химическую реакцию в коже, влияние которой на малыша если в принципе и изучено, то очень мало. Выбирайте средства с физическим экраном (оксидом цинка и диоксидом титана).

На особом счету

• Энзимы. Самые популярные - папаин (papain) , бромелайн (bromelain) . Считается, что косметические средства с энзимами очень мягкие, работают на поверхности кожи и поэтому очень даже рекомендованы во время беременности. Но некоторые специалисты замечают, что энзимы, при глубоком проникновении, могут повлиять на обменные процессы в клетках. Поэтому перед использованием косметики с энзимами во время беременности стоит взвесить все за и против и только после этого принять свое решение.

• (Algae) . Тоже спорный компонент. Опасения специалистов вызывает их высокая биологическая активность и способность влиять на количество йода в организме. Поэтому применять водоросли и косметику на их основе будущим мамам стоит также с осторожностью.

Обращайте особое внимание на отдушки при подборе средства ухода. Средства со слишком резким запахом могут совсем не переноситься вашим «беременным» обонянием.

Какой косметикой можно пользоваться беременным

Во время беременности стоит выбрать гипоаллергенные варианты из аптечных, bio или organic-марок. У них как правило качественные ингредиенты и нейтральные составы. Масс-маркет часто грешит дешевыми и сомнительными консервантами, а профессиональные средства насыщены активными компонентами, что будущим мамам совершенно ни к чему. Обязательно внимательно читайте состав средства перед покупкой.

Средства для ухода за телом часто можно встретить в специальных сериях для будущих мам. Но и здесь нельзя слепо доверяться производителю. Только состав даст вам ответ, действительно ли эта косметика безопасна для беременных.

Итак

Чтобы выбрать безопасную косметику для беременных внимательно читайте этикетки и избегайте компонентов из списка запрещенных. Если вдруг вы обнаружите эти компоненты в уже используемых вами средствах, не стоит сильно переживать. Риск их проникновения действительно не велик. Просто прекратите использовать это средство и подберите новое. Выбирайте максимально мягкие косметические средства с натуральными составами. Будьте красивыми, но никогда не рискуйте здоровьем - своим и малыша.

В следующих постах мы разберем особенности ухода за лицом , телом, волосами и ногтями во время беременности.

Оставляйте свои вопросы в комментариях. А может у вас есть дополнения к списку запрещенных компонентов?

Женщинам часто советуют принимать как можно больше , однако не стоит забывать, что все хорошо в меру. Особенно это касается ретинола - витамина А, при его влияние на будет благотворным только в случае соблюдения рекомендованной дозы, об этом и пойдет речь в данной статье.

Влияние витамина А на беременность

В организме человека ретинол регулирует:

• Обмен веществ - синтез белка, формирование , костей, жировой ткани.
• Иммунитет - усиливает способность сопротивления инфекциям и стрессам.
• Зрение - регулирует естественное увлажнение глаз и работу сетчатки глаза.
• Защиту от ультрафиолета - аминокислота отвечает за формирование .

Знаете ли вы? Ретинол был одной из первых аминокислот, открытых учеными около 100 лет назад.

Витамин А во время беременности обеспечивает :

• Нормальное развитие плаценты.
• Формирование внутренних органов, нервной и сердечно–сосудистой систем .

Суточная норма

Рекомендованная доза - 0,8 мг или 2600 ме, максимально допустимая - 3 мг, или 6000-10 000 ме.

Симптомы дефицита

Возникновение гиповитаминоза возможно при длительном недоедании, отказе от жиров, вегетарианстве и сыроедении.

При нормальном питании встречается достаточно редко:

• Продукты животного происхождения содержат довольно много ретинола, а овощи бета–каротина.
• Витамин А накапливается в организме, что позволяет поддерживать необходимый уровень этой аминокислоты.

Риск дефицита витамин А для возрастает из-за , расстройств аппетита, нарушения работы печени и желчного пузыря.

Симптомы:

• Падение остроты зрения, особенно при слабом освещении, нарушение восприятия цвета.
• Пересыхание слизистой глаз, частые конъюнктивиты.
• Снижение аппетита, частые простуды, чувствительность эмали.
• Перхоть, шелушение кожи, плохая заживляемость ран, потеря эластичности.

Знаете ли вы? Ретинол повышает активность клеток даже при наружном применении, поэтому его часто добавляют в косметические препараты.

Пищевые источники ретинола

Основное количество должно поступать в с обычной едой. Им богаты печень трески, жирные сорта , яичные желтки, натуральное сливочное масло.

В различных продуктах содержание аминокислоты будет разным:

• печень - 4-13 мг на 100 г;
• - 19 мг на 100 г;
• сливочное масло - 2 мг на 100 г;
• сметана - 0,01 мг на 100 грамм.

Морковь, томаты и другие овощи содержат бета-каротин - вещество, которое преобразуется в организме в витамин А. Основные отличия - организм усвоит максимум 30% бета-каротина в сочетании с жирами, 1 доза ретинола равна 6-9 дозам бета-каротина.
Передозировка бета-каротина вызывает пожелтение кожи и , но не навредит развитию плода.

Как насчет аптечных добавок

С учетом того, что ретинол поступает в организм из обычной еды, и накапливается в печени, принимая поливитамины можно превысить его суточную дозу.
В комплексах поливитаминов для беременных содержится высокое количество ретинола, чтобы не допустить передозировки, внимательно читайте состав препарата, принимайте такие средства только если их назначил врач.

Важно! При беременности, перед приемом любых витаминных препаратов и биологически активных добавок необходимо советоваться с врачом и выполнять его рекомендации.

С чем лучше усваивается

Для оптимального усвоения ретинола, организму нужны также.

Могут ли занятия фитнесом усилить гравитационный птоз? Можно ли пользоваться кремом с ретиноидами во время беременности? И что на самом деле кладут в пробники?
Врач-косметолог Тийна Орасмяэ-Медер продолжает развенчивать (или наоборот, подтверждать) самые живучие бьюти-мифы.

Миф N 1: «Я боюсь заниматься аэробикой и бегом, потому что от этого портится овал лица»

Аэробика — зло! Играть на дудочке полезнее, моя птичка!

Мнение Тийны : «Механика возникновения этого мифа очевидна. Действительно, вы бежите или прыгаете, лицо трясется — кажется, вот тут-то гравитационный птоз вас и настигнет. На самом деле, все обстоит несколько иначе. С одной стороны, этот самый гравитационный птоз, конечно, напрямую связан с земным притяжением. Чем больше времени вы проводите стоя, тем больше сила тяжести воздействует на ваш подбородок. Чистая физика. И чем больше ваш вес, тем большее воздействие на ткани возникает при прыжках и беге. Но тут есть масса «побочных обстоятельств».

Например, очень многое зависит от тонуса мышц шеи и верхнего отдела спины. Поэтому, если масса тела у вас большая, то заниматься приведением ее в норму стоит, начиная с приведения в порядок этих групп мышц. Еще я замечала: девушки качают пресс, а при этом подтягивается лицо. Это потому, что хороший тонус мышц верхнего пресса автоматически, рефлекторно усиливает тонус мышц нижней челюсти. Силовые нагрузки для овала лица — просто прекрасная вещь.

Что касается аэробных нагрузок (в любой форме — бег, плавание, ходьба) — тоже отлично. Через 20 минут таких занятий в организме увеличивается синтез . А позанимавшись еще 20 минут в этом же ритме, вы усилите этот синтез сразу на несколько часов! Кроме того, повысится еще и синтез особого белка, элеидина, который обеспечивает такой красивый розовый подтон кожи. То самое пресловутое сияние. Обычно после 25-27 лет его выработка в организме замедляется. Но если заниматься спортом, то процесс будет продолжаться.

Какие есть минусы в занятиях спортом для лица? Где таятся главные опасности?

Во-первых, не стоит переусердствовать. Например, ставить себе задачу за три года получить черный пояс каратэ. Цели вы, возможно, достигнете — но выглядеть будете на 5 лет старше.

Во-вторых, не садитесь на диету без углеводов и жиров. Без углеводов вообще ничто никогда в организме (особенно после 40 лет) не будет синтезироваться. И не надо стремиться полностью избавиться от подкожно-жировой клетчатки. Потеряете овал лица. Для тех, кто занимается спортом, давно разработано правильное питание. Не изобретайте велосипед и не совмещайте фитнес с другими диетами — Дюкана, бессолевой, фруктовой, винно-сырной и их производными типа «лучше я вообще не буду ничего есть».

В-третьих, соблюдайте питьевой режим — обязательно пейте много воды. И следите, чтобы не было трансэпидермальной потери влаги. При занятиях в зале воздух не должен быть слишком сухим. Оптимальная температура — от 18 до 24 градусов. При занятиях на улице я бы не рекомендовала бегать при экстремальных (-10 или + 30 градусов) температурах. Лыжницы олимпийские, конечно, красотки — но они юны, а к 30 годам картина меняется. После занятий не надо идти в сауну или нырять с головой в ледяную купель. Хамам — неплохо. Но не сауна! Женщины с жирной кожей и мужчины еще как-то себе это могут позволить — у них кожа держит этот удар. Остальным — не стоит.

В-четвертых, следите, чтобы нагрузка была не чрезмерной. Хороший показатель — пот. Если вы потеете слишком активно, организм теряет много влаги и явно находится на пределе. Что такое чрезмерно?.. Два-три раза за тренировку протерли лицо полотенцем, под мышками и на спине взмокли — нормально. Не можете заниматься без повязки, потому что пот застит глаза и меняете майку два раза за урок? Значит, нагрузка для вас слишком большая. И следите за состоянием кожи. Если через 2-3 недели занятий она становится более сухой и раздраженной — значит, вы перебираете.

Ну и, чтобы закончить тему «спорт и красота» — пожалуйста, не занимайтесь с макияжем! Перед уроком очистите лицо и нанесите самый простой увлажняющий крем. После урока — снова умойтесь и нанесите успокаивающую сыворотку и крем. При большой разнице температур в зале и на улице — припудритесь минеральной пудрой. Летом используйте SPF: кожа после занятий спортом более чувствительна к солнцу. Сосудистая активность гораздо выше — и возможность получить пигментацию, соответственно, тоже выше. Помните: люди, играющие в волейбол на пляже, сгорают быстрее не только потому, что много находятся на солнце, а еще и потому, что активно двигаются.

И самый большой риск для кожи — хлорированная вода в бассейне. Пожалуйста, перед погружением наносите на лицо плотный крем!».

Миф 2: «Я боюсь кремов, в состав которых входят ретиноиды. Говорят, они небезопасны, особенно во время беременности. А вдруг я беременна, но еще не знаю об этом?»

Мнение Тийны: «Это не вполне миф. Согласно исследованиям, сделанным в прошлом году и опубликованным на канадских и американских профессиональных сайтах, на сегодняшний день в мире зарегистрированы 4 случая рождения детей с тяжелыми пороками, так называемой характерной «ретиноидной деформацией». Их матери утверждают, что во время беременности пользовались кремами с ретиноидами и не принимали препараты с ретиноидами внутрь. Но проверить, так ли это на самом деле, невозможно. И нужно знать, что в тех же исследованиях упоминаются более 120 женщин, которые во время беременности использовали такие кремы и родили совершенно здоровых детей. 4 неподтвержденных случая — не показатель для тотального запрета на ретиноиды в любом виде.

Здесь, наверное, стоит напомнить, что такое ретиноиды. Принято считать, что это активная форма витамина А. Это так, но не вполне. Ретиноиды – химически родственный ретинолу класс соединений и его синтетические производные, которые существенно отличаются от структуры природного витамина А, хотя действуют похожим образом.

В составе кремов и мазей (и лекарств) ретиноиды оказывают антикомедогенное, себостатическое, противовоспалительное, керато- и иммуномодулирующее действие, активируют процессы регенерации в коже, стимулируют синтез коллагена. Ретиноиды используются не только для лечения акне и проявлений фотостарения (хотя в этом они очень эффективны), но и для лечения псориаза, гиперпигментации и даже таких тяжелых заболеваний, как саркома Капоши.

В чем их отличие от многих других препаратов? В том, что они воздействуют не только локально, но и на весь организм. Рецепторы, улавливающие ретиноиды и реагирующие на них, есть, например, в головном мозге (именно поэтому прием лекарств, которые их содержит, может вызвать тяжелейшие депрессии) и в матке. И попадая в матку, ретиноиды могут воздействовать на формирование плода.

Да, сейчас в Америке рассматривается закон, который бы вообще запретил назначать женщинам детородного возраста препараты с ретиноидами. Но речь, опять-таки, идет о таблетках, а не о кремах. Что касается кремов, ясности нет. Какая концентрация ретиноидов в креме может вызвать риск рождения больного ребенка? Нет данных. Какая продолжительность использования такого крема небезопасна (если небезопасна)? Нет данных. Есть только 4 вышеупомянутых сомнительных примера.

В таких ситуациях специалисты говорят: «Не установлена безопасность». То есть, в панику впадать не стоит. В 99,9 % случаев, если вы, не зная о том, что беременны, пользовались кремом с ретиноидами, ничего не случится. Но если вы планируете завести ребенка и обратитесь ко мне с проблемой акне, я вам назначать эти кремы не буду. У нас в маске MederFix был, в числе прочего, ретинолоацетат в концентрации 0,0002. На всякий случай мы поменяли состав. Многие компании тоже заменяют ретинол на что-то более мирное. У марки SkinСeuticals был крем Retinol o,1 % . Эффективный, конечно. Но во Франции его сейчас купить уже нельзя, не знаю, как в России. Есть препарат у Pevonia c еще большим процентом ретинола — для лечения кисетных морщин. Тоже очень действенный. Но с ним я бы советовала быть осторожнее.

Конечно, если говорить о лечении акне, всех интересует вопрос: есть ли препараты, сопоставимые с ретиноидами по эффективности? Да. Некоторые биохимические соединения и некоторые пептиды, например, пальмитоил пентапептид 4 и матриксил, работают не хуже. Но ретиноиды дают результат гораздо быстрее. Вы начинаете пользоваться кремом, и через 3-4 дня замечаете эффект. Плюс — стимуляция синтеза коллагена. И видимое невооруженным глазом повышение эластичности кожи. И тут же — возможно — побочные эффекты в виде гиперпигментации и повышении чувствительности.

Кроме ретиноидов, есть еще один препарат, чья небезопасность при беременности не установлена. Это — гидрохинон. Все остальные, включая любые кислоты, абсолютно безобидны.

А если отвлечься от темы беременности, ретиноиды вообще непростой препарат. Идеальный результат от их применения бывает только в том случае, если кожа не была истощена или травмирована. То есть не делали вы, например, ничего с собой 10 лет — взяли крем с ретиноидами — и расцвели. А если делали 2 раза в год химические пилинги, раз в два месяца инъекции, а в промежутках - фраксель, и тут решили «полирнуться» ретиноидами — получите красное лицо и никакого эффекта. Это в лучшем случае. В худшем — экзему. Назначаю ли я сама пациентам препараты с ретиноидами, если беременность исключена? Да. С осторожностью, при условии, что у пациента достаточно плотная, грубая кожа — и на ограниченный период. Но я не фанат этого ингредиента.

Как опознать ретиноиды в составе кремов и мазей? Наиболее известные — изотретиноин (ретасол, ретасоевая мазь, изотрексин, ренова), третиноин (ретин-А, айрол, локацид), ретинальдегид (диакнеаль), тазаротен (зорак, тазорак), мотретинид (тасмадерм). В косметических средствах чаще всего используется витамин А (ретинола пальмитат, ретинола ацетат) — ретиноиды первого поколения, обладающие наиболее мягким действием в невысоких концентрациях. Особняком стоит производное нафтоевой кислоты — адапален (дифферин, дерива), обладающий свойствами ретиноидов, но не имеющий отношения к ним химически. Эффективные концентрации ретиноидов очень невысокие, от 0,025 % до 0,1 %. Косметические препараты, содержащие ретинола пальмитат и ретинола ацетат, могут быть более концентрированными; тем не менее, концентрация ретиноидов редко превышает 0,5 %.

Миф 3: «Кремы в пробниках мне всегда нравятся, а когда покупаю целую банку — совсем не тот эффект! Наверняка пробники более концентрированные, чтобы нас всех «развести» на покупку!»

Мнение Тийны: «Очень живучий миф, не имеющий никакого отношения к реальности. Хотя, конечно, выглядит, как всемирный заговор производителей косметики: выпустить серию «заманух» — и потом тиражировать «пустышки». Но, во-первых, согласно законодательству, в пробниках может быть только препарат, сертифицированный точно так же, как и основное средство. Делать отдельную сертификацию на пробники — это очень сложно и хлопотно, не говоря уже о том, что невыгодно. Во-вторых, технически процесс изготовления пробников везде одинаков: из одной большой 200-литровой цистерны средства разливаются в разные банки — и в пробники. Налаживать отдельное производство для пробников — тоже невыгодно.

И главное, цель пробников вовсе не в том, чтобы убедить вас, что это очень эффективный препарат. Никакую эффективность за 1-2-3 раза использования (2,5 мл для лица и 10 мл для тела — максимальный размер пробников) вы все равно не оцените. Пробник вам нужен, чтобы а) убедиться, что средство (его запах, консистенция и т. д.) не вызывает у вас активного неприятия и б) убедиться, что у вас нет мгновенной, немедленной аллергии. Накопительная аллергия, кстати, все равно может быть — и пробник вас тут не убережет.

Вообще, значение пробников как инструмента продаж сейчас сильно пересматривают. Согласно опросам, 90 % пробников оканчивают свой путь в мусорной корзине, нераспечатанные. Ими почти не пользуются.

А почему людям кажется, что в маленькой упаковке средство более эффективно, чем в большой?.. Не знаю. Людям вообще многое кажется. Некоторым, кстати, кажется, что в большой упаковке — эффективнее. А некоторым — что в зеленой. А другие убеждены, что — в красной. Я сама не раз говорила: у нас в Meder есть средства, которые и в профессиональной, и в домашней линейке имеют одинаковый состав и концентрацию активных ингредиентов. Мы их просто из одной цистерны льем в разные упаковки. Но некоторые косметологи (!), работающие на Meder, покупают домой себе именно профессиональные банки. И говорят: «А мне все-таки кажется, что это лучше!». Ну что тут скажешь?.. Если кажется, пусть пользуются».

Дорогие, напоминаем — первую часть сериала «Тийна Орасмяэ-Медер против бьюти-мифов» можно почитать , вторую — . Мы вам очень признательны за все комментарии и мифы для следующих выпусков рубрики. Все их разберем непременно. Пишите новые — только, пожалуйста, сначала прочтите те, что уже были предложены, чтобы не повторяться.

Фармакологический надзор Европейского Медицинского Агентства (PRAC) вводит новые рекомендации по использованию ретиноидов.

Ретиноиды часто используются в виде пероральной формы, крема и геля для лечения акне, псориаза и некоторых онкологических заболеваний.

• В июле 2016 года PRAC начал расследование безопасности ретиноидов в связи с повышенным риском нейропсихических заболеваний. Анализ показал, что использование пероральных ретиноидов во время беременности чревато отрицательными последствиям для плода. В связи с этим, применение ацитретина, алитретиноина и изотретиноина должно быть запрещено у женщин детородного возраста.

• Что касается тропических ретиноидов, то количество абсорбируемого вещества очень мало и вряд ли может нанести вред развитию плода. Однако многократное использование препаратов в большой дозе может увеличить всасывание, поэтому использование топических форм также не рекомендуется во время беременности или у женщин, планирующих .

Риск развития нейропсихических заболеваний

Несмотря на то, что предупреждение о возможном развитии депрессии, и изменении настроения уже включены в инструкцию к оральным ретиноидам, обзор имеющихся данных показывает, что масштаб побочных эффектов недооценен.

• Конечно нельзя снимать со счетов, что пациенты с тяжелыми кожными заболеваниями сами по себе имеют повышенный риск депрессии и тревожности. Однако европейский фармаконадзор настаивает на необходимости более подробного указания симптомов и признаков изменения настроения и поведения в инструкции к препаратам. Это поможет пациентам и их родственникам внимательнее относиться к происходящим изменениям.

Источник : EMA. PRAC recommends updating measures for pregnancy prevention during retinoid use. 9 February 2018.

Витамин А не образуется в организме, хотя он так необходим для нормального функционирования систем жизнедеятельности. Поступая с пищей и накапливаясь в печени, это вещество участвует в метаболизме и процессах регенерации, укрепляет иммунитет. При беременности, наряду с другими полезными микро- и макроэлементами, оно отвечает за правильное формирование и развитие органов эмбриона. На самочувствии будущей мамы и здоровье малыша способны негативно сказаться как нехватка, так и избыток витамина А.

Формы витамина А и их влияние на организм

Термин «витамин А» употребляется для обозначения сразу двух разновидностей (или форм) питательных веществ:

• каротиноиды (в том числе бета-каротин) - это провитамины, которые при попадании в организм окисляются, расщепляются и трансформируются в жирорастворимый витамин А;
• ретиноиды - в такой форме витамины группы А попадают в системный кровоток и доставляются к органам и клеткам.

При избытке ретинола (гипервитаминозе А) возможны нарушения в процессах формирования и развития плода. Бета-каротин, напротив, усваивается в таком количестве, которое необходимо организму.

При беременности витамин А рекомендуется употреблять с пищей или в составе поливитаминных комплексов, созданных специально для будущих мам: там он представлен бета-каротином или сочетанием каротиноида и ретиноида во избежание передозировки.

Видео: польза витаминов группы А

Влияние витамина А на плод при беременности

Витамин А участвует во многих процессах, происходящих в организме:

• укрепление иммунитета;
• защита от бактериальных инфекций пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочеполовой системы;
• усвоение и распределение жиров;
• освобождение организма от токсинов;
• нейтрализация свободных радикалов;
• замедление процессов старения;
• предотвращение развития злокачественных опухолей;
• улучшение состояния кожных покровов;
• профилактика появления пигментных пятен и растяжек;
• поддержание функции восприятия света и цвета сетчаткой глаза;
• увлажнение слизистой оболочки глаз;
• формирование и полноценное питание плаценты;
• рост костей, зубов, новых клеток (у мамы и малыша);
• регуляция синтеза белка;
• закладка и полноценное развитие сердечно-сосудистой, кровеносной, иммунной, дыхательной, центральной, нервной систем эмбриона;
• здоровое функционирование сердца и лёгких;
• окислительно-восстановительные и обменные процессы.

На ранних сроках беременности витамин А важен для формирования и роста эмбриона, на поздних - для питания малыша и развития его иммунной системы.

Ретиноиды и каротиноиды обычно в достаточном количестве поступают в организм с пищей. Но встречаются и случаи гиповитаминоза (нехватки), признаками которого являются:

• ухудшение остроты зрения (в том числе когда жёлтый и синий цвета становятся плохо различимыми);
• утолщение и сухость слизистой оболочки глаз, раздражение, чувство жжения и зуд органов зрения;
• частые конъюнктивиты;
• резкое ослабление иммунитета;
• потеря аппетита и быстрое снижение веса;
• выпадение волос и появление перхоти;
• медленное заживление ран и царапин;
• повышение чувствительности эмали зубов;
• ухудшение состояния кожи (она выглядит увядшей, постаревшей, сухой).

Причины гиповитаминоза ретинола могут быть разными: нарушение его абсорбции в кишечнике, потребление жирного, хронические инфекционные заболевания, патологии органов пищеварения и мочевыводящей системы, анемия, целиакия и другие.

Одним из признаком нехватки витамина А является выпадение волос

Оптимальное суточное содержание ретинола в крови - 800–1000 мкг (либо 0,14–0,26 мкг/мл). При сильных отклонениях от нормы назначается соответствующее лечение, при незначительных - достаточно скорректировать рацион. Эффективность проводимой терапии определяется с помощью анализа крови на витамины и микроэлементы.

Недостаток или избыток ретинола в организме можно определить путём лабораторных исследований крови, образцов волос или ногтей.

Показания для назначения витамина А при беременности

Дополнительно принимать витамин А можно только по назначению врача. В профилактических целях беременным рекомендуют каротиноиды, а для лечения гиповитаминозов допустимо применение ретиноидов.

Исследования американских медиков подтвердили, что между приёмом повышенных доз витамина А на ранних сроках беременности и возникновением таких патологий развития плода, как нарушение формирования конечностей и органов, поражение печени и почек, прослеживается взаимосвязь.

Дополнительный приём витамина может быть назначен в следующих случаях:

• заболевания слизистых оболочек и кожи (кандидоз, экзема, дерматит аллергического генеза);
• глазные патологии (конъюнктивит, кератит, снижение способности адаптироваться к темноте);
• обширные раны, ожоги, переломы (для улучшения и ускорения процессов заживления);
• острая и хроническая пневмония;
• анемия.

От концентрации ретинола в крови зависит содержание в ней железа.

Противопоказания и меры предосторожности

Для того чтобы избежать побочных эффектов при приёме витамина А, нужно знать о противопоказаниях для его назначения:

• аллергия, бронхиальная астма - такие состояния в отдельных случаях способны значительно повышать уровень вещества в сыворотке крови;
• гипотериоз - организм не в состоянии преобразовывать витамин А в ретинол, а значит, есть риск передозировки;
• патологии печени - так как преобразование витамина происходит в этом органе, дополнительная нагрузка может привести к обострению хронических заболеваний.

Осторожность нужно соблюдать при приёме пренатальных витаминных комплексов, в которых уже содержится ретинол или бета-каротин, а также при использовании косметических средств, куда входит витамин А (он проникает в организм через поры).

Витамин А участвует в продуцировании половых гормонов. Его нехватка или избыток могут повлиять на гормональный фон будущей мамы и спровоцировать осложнения беременности.

Почему опасна передозировка витамина А при беременности

В первом триместре беременности передозировка витамина опасна тем, что он может негативно повлиять на формирование эмбриона (пороки сердца, почек, врождённое уродство, паралич). Во втором и третьем триместрах ретинол в больших дозах даёт дополнительную нагрузку на поджелудочную железу и печень матери и плода, что приводит к развитию патологий этих органов (увеличение печени, нарушение оттока желчи).

Признаки гипервитаминоза

Избыток ретинола в организме может характеризоваться следующими симптомами:

• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• боль в животе, суставах;
• сбои в работе пищеварительной системы;
• увеличение печени и селезёнки;
• нарушение функции почек;
• неконтролируемый выброс гормонов (о чём могут свидетельствовать потливость, озноб, частая смена настроений, депрессии, бессонница либо сонливость);
• ломкость и расслаивание ногтей;
• выпадение волос;
• сухость и шелушение кожи;
• мелкие трещинки на губах (чаще в уголках рта);
• появление пигментных пятен

Есть достаточно большая группа медицинских препаратов под названием ретиноиды. К этой группе относятся и ретинол, и его синтетические и ароматические аналоги <…> Последние выводятся в течение 2 лет, чрезвычайно токсичны и фактически являются очень опасными и для плода. В случае их приёма беременность запрещена около 2–3 лет. Что касается ретиноевой кислоты, то при приёме внутрь для её полного выведения требуется период равный 2 неделям. Однако учитывая опасность действия на плод и недостаточную изученность этой группы препаратов, многие руководства приводят срок полгода. Что же касается самого ретинола, то небольшие его количества, до 5–6 тысяч МЕ, допустимы для приёма и во время беременности (это обычно покрывается поеданием сливочного масла и сметаны). Большие дозы ретинола во время беременности недопустимы (содержание в витамине А - до 50 тысяч МЕ). Что касается кремов, необходимо уточнить количество витамина А. Так как рассчитать его в каждом креме можно, но это достаточно хлопотно, на период беременности лучше отказаться от использования косметики с ретинолом.

Монтес Росель Ксения Васильевна, врач-косметолог

https://medgel.ru/ask/ask_275.html

Количество необходимого будущей маме витамина А прежде всего зависит от возраста:

• до 19 лет - 750 мкг (или 2500 МЕ);
• от 20 - 770 мкг (или 2565 МЕ).

В разных источниках нормы поступления в организм ретинола для беременных заметно отличаются. Врачи, опираясь на исследования американских учёных, считают, что лучше придерживаться минимальных дозировок.

Случайное единоразовое употребление слишком большого количества витамина А вряд ли сможет навредить малышу. А вот длительное попадание в организм повышенных доз ретинола способно вызвать тератогенный эффект, который обуславливает появление аномалий в развитии ребёнка. Витамин А расходуется организмом медленно, к тому же он имеет свойство накапливаться в печени и жировой ткани.

Избыток бета-каротина может вызвать пожелтение кожных покровов, но для организма опасным не является. С ретинолом дело обстоит по-другому: его передозировка чревата серьёзными последствиями как для матери, так и для плода. Максимально допустимый при беременности объём ретинола в сутки - 6000–10000 МЕ. Тератогенными принято считать дозировки от 18000 МЕ.

Особенности употребления в зависимости от сроков беременности

Учитывая способность витамина А накапливаться в организме и влиять на метаболические процессы даже после окончания его приёма, беременным женщинам в профилактических целях его рекомендуют принимать в минимальных дозировках и по определённой схеме.

Таблица: схема приёма витамина А для будущих мам

Правила приёма и продукты с высоким содержанием ретинола и бета-каротина

Для того чтобы ретинол усваивался в необходимом количестве, обязательно присутствие жиров, белков, витамина Е. Если будущая мама испытывает недостаток любого из этих компонентов, расщепление и всасывание витамина А значительно сокращается.

Перед попаданием в кровь ретинол должен соединиться с желчью. Если блюдо содержит недостаточный объём жиров, её вырабатывается слишком мало. Значит, и соединяется она с меньшим количеством витамина (при этом его усваивание сокращается до 90%).

Ретинолом богаты следующие продукты:

• печень (говяжья, трески);
• рыбий жир, икра, филе сельди;
• сметана, сливки, масло сливочное, цельное молоко, творог, сыр;
• яйца (желтки).

Много ретинола содержится в печени, но при беременности её употреблять опасно: в 90 граммах говяжьей печёнки витамина А в 12 раз больше суточной дозы.

Фотогалерея: продукты животного происхождения с высоким содержанием ретинола

Содержание ретинола на 100 граммов - 380 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 15000 мкг Содержание ретинола в одном яйце - 260 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 110 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 1000 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 500 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 270 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 4000 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 120 мкг Содержание ретинола на 100 граммов - 700 мкг

• морковь, кабачки, помидоры, тыква, капуста белокочанная и брокколи, болгарский перец;
• шпинат, щавель, петрушка, зелёный лук, мята перечная, фенхель, лимонник;
• яблоки, виноград, абрикосы, персики, арбузы, дыни, сливы, черешня, хурма;
• шиповник, рябина, облепиха;
• овсяная, гречневая, пшеничная, пшённая крупы.

При обработке продуктов (их приготовлении, натирании, измельчении, выдавливании сока) каротиноиды намного легче расщепляются и быстрее превращаются в жирорастворимый витамин А.

Фотогалерея: продукты растительного происхождения, содержащие каротиноиды

Содержание бета-каротина на 100 граммов - 3500 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 850 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 5600 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 10000 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 700 мкг Содержание бета-каротина в 1 среднем плоде - 3600 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 630 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 15000 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 10000 мкг Содержание бета-каротина на 100 граммов - 2332 мкг

Таблица: источники ретинола и бета-каротина

Продукт	Количество	Содержание бета-каротина или ретинола (МЕ)
Бета-каротин
100 г	15000
Кабачки	100 г	1200
Рябина, щавель, шпинат	100 г	10000
Шпинат, замороженный или варёный	½ стакана	11458
100 г	3500
Помидоры	100 г	850
Томатный сок	¾ стакана	821
Перец сладкий красный сырой	½ стакана	2332
Белокочанная капуста	100 г	630
Брокколи варёная	½ стакана	1208
Картофель сырой	1 шт.	5000
Картофель, запечённый в кожуре	1 шт.	28058
100 г	700
Абрикосы сушёные	5 шт.	2500
Персики сушёные	5 шт.	2800
Сливы сушёные	10 шт.	1700
1 шт.	3600
Дыня, сырье,	½ стакана	2706
Манго	1 шт.	2240
Ретинол
100 г	15000
Говяжья печень, жареная	100 г	22175
100 г	700
100 г	110
Мороженое	1 стакан	1014
Молоко обезжиренное	1 стакан	500
Яйцо, сваренное вкрутую	1 шт.	260

Коэфициент перерасчёта расщепления каротиноидов в ретинол составляет 6:1 (1 мкг ретинола равен 6 мкг бета-каротина). Таким образом, чтобы получить 1 часть переработанного жирорастворимого витамина А, нужно съесть 6 частей бета-каротина.

Витамин А в капсулах, таблетках, драже и так далее

Формы выпуска витаминов группы А могут быть разными:

• драже и таблетки, содержащие ретинола ацетат или ретинола пальмитат;
• масляный раствор;
• натуральный тресковый жир.

Часто вещество входит в состав мультивитаминных комплексов, в том числе предназначенных для беременных.

При назначении витамина будущим мамам предпочтение обычно отдаётся бета-каротину либо комбинации бета-каротин плюс ретинол природного происхождения (тресковый жир). Синтетические аналоги принимать не рекомендуют из-за риска появления побочных эффектов.